3月20日，我院肝病中心、肝移植中心联合麻醉手术中心等多学科，成功为一名门静脉海绵样变，反复消化道出血、大量腹腔积液的患者，行小切口经肠系膜上静脉逆向开通门静脉+经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）的外科-介入杂交复合手术。这是北京友谊医院首次成功完成此类手术，标志着医院在复杂肝硬化及门静脉高压并发症的治疗方面迈入国内领先水平。

本次手术对象是一名来自西安的52岁女性患者，患肝硬化门静脉高压5年。从2024年3月开始，患者反复出现食管胃底静脉曲张破裂出血，血色素最低42克，大量腹腔积液，近半年几乎在医院度过，生活质量极差。由于患者的肝功能较差，医院建议患者行肝移植术。然而，患者的CT检查结果显示存在门静脉闭塞并海绵样变，肠系膜上静脉和脾静脉开口均闭塞，肝移植难度极大，多家医院均表示无法手术。

今年1月，在家属的陪同下，患者来到我院肝移植中心朱志军主任医师门诊就诊。经过全面而细致的评估，朱志军认为患者具备明确的肝移植手术指征，但其门静脉主干已经闭塞，闭塞血管与移植肝血管无法吻合，这无疑为手术增加了极大的难度。

2月，肝移植中心，肝病中心肝病一科和二科重症肝病科组织了多学科会诊，探讨为患者先行介入手术开通门静脉，降低门静脉压力的可行性。大家一致认为应行介入手术，开通门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉，并行经颈静脉肝内门体静脉分流术（Tips术）降低门静脉压力，控制患者的消化道出血，缓解腹腔积液，改善患者的营养状况，同时为肝移植手术创造最好的血管条件。

但门静脉闭塞、海绵样变的患者行TIPS术难度非常高，meta分析显示，全世界仅有283例的成功报道。医院肝病一科近3年曾成功为15名门静脉闭塞海绵样变的患者行TIPS术，疗效满意。但该患者门静脉完全闭塞，手术难度及手术风险远大于之前的患者。

部分文献报道了一种可行的外科入路联合TIPS杂交手术方法。这需要在患者腹部开小切口，分离出肠系膜上静脉属支，置入血管鞘，由肠系膜上静脉逆向开通门静脉后，再行经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）的外科/介入杂交复合手术。由于该手术对外科手术及介入手术能力，医院的麻醉、ICU（重症医学科）等综合实力有极高的要求，国内仅不足10家医院公开报道了成功开展该项手术。

我院肝移植中心、肝病中心的医生与患者及家属充分交流后，本着对我院终末期肝病诊疗实力的信任，患者愿意在医院接受该手术。

3月20日，肝移植中心及肝病中心的朱志军主任医师、魏林主任医师、赵新颜主任医师指导，曾志贵主任医师、王宇主任医师，何福亮副主任医师、王君主治医师联合上台为患者实施手术。

开腹后，发现该患者的手术难度远比想象中更大，患者既往曾行两次外科手术，肠粘连非常严重，而重度的门静脉高压导致肠道淤血非常重，轻轻翻动肠壁即出血。肝移植科团队以极高的手术水平和耐心稳步操作，为患者实施了肠粘连松解术，成功分离出肠系膜静脉，并置入了血管鞘。

何福亮与王宇密切配合，巧妙地将导丝通过闭塞的肠系膜上静脉，置入了门静脉主干，并用球囊将完全闭塞的门静脉逐级扩张开通。按照计划，再从患者颈部实施TIPS术，并行门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉扩张+取栓术。

手术共历时5个小时，两个团队接力，不但成功开通了患者的门静脉，并且成功行TIPS术，将门静脉—下腔静脉压力差PPG由25降至8mmHg（指南要求降至12mmHg以下），将患者消化道再出血的几率降低到了2%以下。术后，重症肝病科（LICU）顺利为患者拔气管插管，术后6小时即进食。患者自诉腹胀明显缓解，术后12小时复查超声，门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉实现完全再通，腹腔积液接近完全吸收，查化验肝功能无明显下降，为将来的肝移植手术创造了较好的条件。

作为国家消化系统疾病临床医学研究中心，我院已建立了终末期肝病及门静脉高压并发症的影像—病理—药物—内镜—介入—肝病ICU-肝移植的国内最完整的全链条诊疗体系。

肝病中心连续两年获医院重大抢救奖。肝病一科每年完成疑难临床肝脏病理2000余例，介入操作200余例，其中Tips术70—80例，经颈静脉肝活检术TJLB60-70例，肝移植相关血管病变介入50余例，为国内有较高知名度的疑难肝病会诊中心、门脉高压介入中心。重症肝病科有独立的肝病ICU病房，可独立完成人工肝、ECMO、气管镜等操作，接诊来自全国各地的危急重症肝病患者。

肝移植中心已经累计完成数千例肝移植手术，名列全国前茅。团队完成了世界首例双多米诺供肝交叉辅助式肝移植，在世界上率先提出并实施了遗传代谢性肝病交叉辅助式肝移植，实现了不需要捐献的肝脏移植；率先提出了应用小体积移植物行功能性分流治疗门脉高压的创新理念并应用于临床。朱志军教授团队完成的肝移植患者术后生存率居国内、国际一流水平，其中亲体肝移植患者术后5年生存率可达90%以上。

未来，我院肝病中心团队、肝移植团队将继续不断努力进取，为疑难肝病及终末期肝病患者提供优质的诊疗，为肝病诊疗事业做出贡献。

（宣传处）