穿好手术衣，戴上医用手套，北京友谊医院副院长、消化专家李鹏一如既往站在内镜操作台前，全神贯注地看着屏幕上的图像。随着内镜缓缓进入，刘方（化名）的胃部画面逐渐呈现在整个团队面前。

“病灶在这里。”李鹏提高了声量，指着显示器中胃壁上一个微小区域说道，“拿电刀！把视线调整好，开始标注病灶位置。”确定好病变范围后，距离病灶3～5毫米处进行电凝标记，以确保病灶边界清晰可见——他在划定“战斗”的范围，为接下来的切除做好准备。

能做手术的患者都是不幸中的幸运儿，因为这意味着，这些患者都是早期胃癌患者，而且肿瘤并不大。根据国家卫生健康委发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》，2020年，我国胃癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中均位列第三。全球每年新增约120万例胃癌病例，其中我国占据了近40%的比例。换算下来，每隔2分钟就有1名新的胃癌患者被诊断出来。

“胃癌能够在早期阶段被发现并及时干预，5年生存率高达95%以上，但晚期胃癌的5年生存率却不到30%。”李鹏表示，这不是一串冷冰冰的数字，而是无数个家庭的悲欢、遗憾和别离。

早期发现率不及10%  不可忽略的胃癌早筛

9月18日10时，71岁的刘方被推进了北京友谊医院内镜中心8号内镜室开始手术。在李鹏面前的老人，做了一辈子老师，如今桃李满天下。但今天在手术室里，他只是一个胃癌患者。

“吃着吃着突然开始胃疼，这么多年都没出现过这种情况。”刘方老伴赵丽回忆，2023年8月，老伴儿突然剧烈胃疼，一家人都慌了神。尽管刘方坚持说自己“没事儿，不需要检查”，但这种不适的症状却像盘旋的乌云，始终没有消散。

直到今年4月，在老伴儿和女儿女婿的劝说下，刘方来到医院做了胃镜检查。“当时胃镜结果出来后，医生就建议我们再做一次放大胃镜并取活检，最终确诊了早期胃癌。”

一刻也不敢耽误，全家人听从医生的建议，立马给刘方约了住院手术。不幸中的万幸是，刘方的病属于高分化型早期胃癌，一般5年生存率可以达到95%以上。

确诊后，刘方脾气大了很多。但知道自己不用“切胃”，他又突然放松了。中国中西医结合学会检验医学专业委员会曾发布了一份《中国早期胃癌筛查检验技术专家共识》，数据显示，我国早期胃癌诊断率低于10%，而临床发现的胃癌约90%属于进展期。这意味着，大多数患者在发现时已经错过了最佳治疗窗口。

李鹏表示，对于刘方这类早期胃癌患者，如果病灶局限于粘膜层或者是粘膜下层浅层，可以通过内镜下的黏膜剥离术（ESD）治疗。而对于病情发展至进展期的患者，则需要进行根治性切除手术，也就是切除胃部一定比例或全部切除，并在术后辅助化疗或放化疗。

“所有人集中精力，我们开始切除病灶。”手术室里，李鹏小心翼翼地调整镜头，因为切除病灶的过程稍有不慎，就会造成胃穿孔，可能会让患者有生命危险。2个小时过去，病灶被完整切除。这个不到3厘米长、不到2毫米厚的肿块就是令刘方生病的元凶。

“团队会对切除的病灶进行病理学检查，”李鹏解释道，这包括组织切片、免疫组化等，以确定病灶的具体性质和分期，确保没有微小转移。

李鹏介绍，国内的内镜下早癌手术起步较晚，然而，在不到20年的时间里，国内诊治胃癌的水平已经与日韩相当，远超欧美等发达国家。“可以说，技术发展到今天，特别是在我国，胃癌并不难治疗。难点是在胃癌早期筛查出来。”李鹏感慨道。

胃癌早筛  延长患者生存期的最大希望

“目前我国胃癌早期发现率已接近20%，较十年前不足10%的情况有了明显的进步。”

9月18日当天，李鹏的第三台手术对象是一位45岁的山东患者。坐在手术室外的亲人只有他的丈夫苏明（化名）。

“快80岁的爸妈和两个孩子，我一个都没告诉。”

这个看起来淳朴又憨厚的山东汉子满眼局促。他很不理解，妻子张丽丽（化名）是一位乡镇卫生院大夫，平时没有不良习惯，为什么就会成为了一个癌症患者？

手术中，李鹏一直在提示团队注意看张丽丽的病灶，因为除了肿瘤所长的位置非常不好外，它还有极大可能性是偏好于年轻女性的低分化类型胃癌。如果病理结果不好，张丽丽有可能继续接受外科手术，而且预后很不好。

胃镜检查是早期发现胃癌的“金标准”。然而，许多人因为害怕痛苦而不愿意接受这项检查。哪怕自己做了20年医生，张丽丽也在抗拒。

“做胃镜会不会把胃捅破？”“术后会不会吃不下饭，有干呕、恶心等不适感？”“我平时胃不疼，不用查胃镜……”在门诊中，李鹏经常听到患者说这几句话。每次他都会苦口婆心地向患者解释，真等到胃经常性疼了，可能就来不及了。40岁以上的人群定期接受胃镜筛查，这对于早发现、早治疗至关重要。

根据国家卫生健康委6月6日发布的《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》显示，胃癌高风险人群原则上每5年进行1次内镜检查。原则上需每年对所有筛查对象进行至少1次随访，及时获取最终诊断结果与结局信息。

“只有当人们意识到早期筛查的重要性，自然会更积极地参与进来，真正实现‘叫好又叫座’的效果。”李鹏说。

9月18日中午12点半，北京友谊医院消化内科的大夫用自己的饭卡买了一份盒饭，端给了苏明。此刻在手术候诊区焦急等待的他还不知道，妻子张丽丽的手术远比想象的要复杂危险。他看着窗外，念叨着夫妻俩有一双儿女，老大在找工作，老二要高考，都很懂事。

苏明停顿了几秒。“三天前，我们住院做手术准备，那天刚好是中秋节。我买了2块月饼，是她爱吃的五仁馅儿。我俩坐在病床上，一人一块。”说到这，苏明走向了窗边，“真希望还能和她多过几个节。以后家里所有的饭，我都乐意做。”

如果能早点儿发现，结局一定不一样。

（内容来源：人民日报健康客户端）