付培培

在干冷气候中，人体呼吸道的防御机能容易降低，因此每年冬季都是呼吸道感染疾病的高发季节。而今年的情况有些特殊，虽然流行的都是往年常见的呼吸道病原体，但架不住它们扎堆儿发动攻势，使得很多儿童甚至成年人都中了招。

从目前的接诊情况来看，肺炎支原体、流感病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒，是今年儿童呼吸道感染的几大主要病因。针对这几种病原体，今天来梳理一下它们各自的感染特点、临床表现、治疗方法及预防建议，希望帮助大家更有效、平稳地度过此次呼吸道感染疾病的流行高峰。

肺炎支原体

持续高热超过5天需警惕肺炎

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种病原体，儿童普遍易感，由此种病原体所致的肺炎，好发于学龄前及学龄期儿童。

在北京，肺炎支原体的以往流行季节为冬季，以轻症居多。与往年相比，今年肺炎支原体流行的时间有所提前，且波及范围较广，重症肺炎及难治性肺炎病例明显增加。但从目前感染肺炎支原体的患儿总体情况来看，仍以上呼吸道感染居多。

【症状】

感染肺炎支原体后，主要症状是发热或咳嗽，病情较轻的患儿发热或咳嗽可能不剧烈，其中部分孩子会自行好转。当发展为肺炎后，患儿常表现为中度发热或高热，咳嗽较为剧烈，甚至出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽及长时间咳嗽。较为严重的重症支原体肺炎，多发生在病程1周左右，患儿可出现气促或呼吸困难。

【建议】

出现持续高热>3天或发热>7天，或出现呼吸困难、胸痛、精神差、头痛、抽搐、频繁呕吐等情况，建议及时就医。

【治疗】

对于肺炎支原体感染，首选药物仍为大环内酯类抗菌药，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等;对于耐药支原体感染，8岁以上儿童可选择四环素类药物，如多西环素、米诺环素等。

轻症肺炎患儿无需住院，居家观察治疗即可;重症肺炎患儿则建议及时住院治疗。家长不要自行给孩子使用抗菌药，一定要在医生的指导下选择适合孩子病情的治疗方案。

【预防】

需要注意的是，肺炎支原体主要是通过呼吸道飞沫传播，潜伏期为1-3周，目前尚无预防肺炎支原体的疫苗，养成良好的卫生习惯，如戴口罩、勤洗手等，是避免感染的主要手段。

流行性感冒病毒

有接触史的高危人群可提前服药

流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，甲流及乙流在每年呈季节性流行，一般从10月起我国各地便开始进入流感流行季。

据北京市疾控中心发布的数据显示，近期北京流感发病人数快速上升，与其他多种病原体共同流行。对于流感病毒，人群普遍易感，<5岁儿童及≥65岁老年人易发生重症并发症，因此也被称为流感高危人群。

【症状】

感染流感病毒后主要以发热、头痛、肌痛和全身不适为主要表现，体温可高达39℃-40℃，部分儿童出现咳嗽，但不剧烈，还可伴有鼻塞、流涕、结膜充血等表现。感染乙流的儿童，可出现呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。新生儿感染流感时，可表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

部分轻症患儿能够自行好转，多在发病3-4天后逐渐退烧，全身症状好转，但咳嗽及体力恢复或需要较长时间。重症患儿则可能出现肺炎、肌炎、急性坏死性脑病、脓毒性休克等严重并发症。

【建议】

对于持续高热>3天，或出现呼吸困难、精神差、胸痛、频繁呕吐等症状的患儿，建议及时就医。

【治疗】

流感的主要治疗方式为抗病毒治疗，临床常应用3种药物：1.神经氨酸酶抑制剂，能防止病毒从宿主细胞中释放，具有抗甲流和乙流的作用，如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等;2.药物巴洛沙韦，可抑制mRNA合成的启动，阻止病毒增殖，对甲流和乙流均有效，适用于≥5岁、体重≥20kg的儿童;3.金刚烷类药物，作用于甲流病毒M2蛋白，可阻止病毒高效复制，对乙流无效，但自2009年以来传播的甲流毒株对金刚烷类药物普遍耐药，不推荐使用。

【预防】

流感病毒的潜伏期为1-7天，通常为2-4天。接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低流感的罹患率和发生严重并发症的风险。有流感病毒接触史的高危人群，可在48小时内使用药物预防，如服用奥司他韦或扎那米韦(剂量同治疗量，每日1次，使用7天)。

呼吸道合胞病毒

易致5岁以下儿童下呼吸道急性感染

呼吸道合胞病毒是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原体。除此之外，它也是老年人及免疫功能低下人群急性下呼吸道感染的重要病原体。呼吸道合胞病毒还能引起较大儿童和成人的鼻炎、感冒等上呼吸道感染。

【症状】

儿童感染呼吸道合胞病毒的临床表现差异很大。儿童早期呼吸道合胞病毒感染大部分局限在上呼吸道，表现为发热、鼻塞、流涕、咳嗽等症状;也可发展成肺炎，常见于婴儿及<2岁儿童，表现为咳嗽、痰多、喘息、呼吸困难、喂养困难等。

【建议】

婴幼儿感染了呼吸道合胞病毒，建议及时进行病原学检查，并关注患儿呼吸情况，若出现呼吸困难、喘息、精神差等情况应及时就医。

【治疗】

目前，尚无针对呼吸道合胞病毒感染的特效药，免疫功能正常人群感染后一般具有自限性，无需特殊治疗，较少会引起严重并发症。其主要治疗原则为对症支持治疗，以缓解患儿咳嗽、喘息及呼吸困难等症状。对于下呼吸道感染患儿，可试用干扰素抗病毒治疗。

【预防】

呼吸道合胞病毒的潜伏期为2-8天，通常为4-6天，目前尚无用于儿童的呼吸道合胞病毒疫苗。帕利珠单抗是针对呼吸道合胞病毒的特异性抗体，可用于高危人群预防感染，但尚未引进国内临床应用。因此，养成良好的卫生习惯仍然是目前避免感染的主要手段。

腺病毒

起病之初便可出现39℃以上高烧

腺病毒是儿童呼吸道感染的常见病毒，也是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一。腺病毒引起的急性传染病，易侵犯呼吸道及消化道黏膜、眼结膜、泌尿道和淋巴结，主要表现为急性上呼吸道感染，其次为眼部和胃肠道感染。人群普遍易感，多见于儿童，婴幼儿易患腺病毒肺炎，病情重，病死率高。

【症状】

儿童感染腺病毒后常表现为高热，大多在起病之初即出现39℃以上的高烧，可伴有咳嗽、喘息(喘息一般见于6个月-2岁婴幼儿)。轻症患儿大约在7-11天体温可恢复正常，其他症状也随之消失;重症患儿高热可持续2-4周，呼吸困难多始于病后3-5天，伴有全身中毒症状，精神萎靡或烦躁，易激惹，甚至抽搐。部分患儿有腹泻、呕吐，甚至出现严重腹胀，少数患儿有结膜充血、扁桃体有分泌物等表现。

【建议】

对于腺病毒感染患儿，除观察其体温变化外，还需观察呼吸情况，若出现呼吸困难、喘息、精神差、频繁呕吐等情况应及时就医。

【治疗】

与呼吸道合胞病毒的情况类似，腺病毒感染也没有明确的特效药，免疫功能正常的人群感染腺病毒后亦具有自限性，无需特殊治疗。大部分情况下，腺病毒的治疗原则为对症支持治疗，主要是为了缓解患儿高热、咳嗽等不适症状。对于合并严重并发症的患儿，需及时住院治疗。

【预防】

腺病毒的潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天，同样没有预防腺病毒感染的疫苗。避免感染的主要预防手段，仍然是养成良好的卫生习惯。

近期，除了儿童呼吸道感染发病率增高之外，成人呼吸道感染疾病的发生率也在逐渐攀升。在有呼吸道感染患者的家庭，易出现成人与儿童交叉感染的情况，因此，大家需要做好家庭隔离措施，并对儿童、老人、孕妇、慢病患者、免疫力低下者等高危人群进行防护，尤其是要注意个人手部卫生，勤用洗手液或香皂洗手，不用脏手触摸口鼻，咳嗽或打喷嚏时应遮掩口鼻，避免病毒传播的风险。同时，建议患者与家人分桌用餐，使用公筷，以减少交叉感染。

医师释疑

看了支原体检测结果后可否自行用药?

目前在临床上，检测肺炎支原体感染的方法有多种，但有时候检测结果存在假阳性或假阴性，这是为什么呢?

1.肺炎支原体核酸检测

这种检测方法的标本为咽拭子或鼻拭子，均可进行RNA或DNA检测。RNA可随肺炎支原体的死亡而降解，所以能够作为评价肺炎支原体感染、转归、药物疗效的指标;DNA在肺炎支原体死后，仍可存在于部分患者体内，时间达7周至7个月，且不易降解，因此DNA检验结果不能很好地用于肺炎支原体急性感染及治疗效果的评估。

2.肺炎支原体抗体检测

这种检测方法的标本为血液，部分医院可采集指尖末梢血完成。其中，IgM 抗体是最常见的检测方法。由于此抗体一般在初次感染1周内开始升高，2-3周达到高峰，3-4周时下降，2-3个月降至最低，因此，抗体阳性不代表患儿目前存在肺炎支原体的急性感染。

此外，部分医院可进行静脉血PA(总抗体)的检测，把患儿血清肺炎支原体抗体滴度≥1∶160作为肺炎支原体近期或急性感染的诊断标准，但由于抗体出现的时间窗限制，其阳性检出率也受到限制。

综上所述，各种检测方法都有其长处及弊端。其中，准确率较高的RNA检测受限于采样方式及儿童的配合程度，亦可出现假阴性;IgM 抗体检测尽管比较方便，但准确度欠佳。所以，家长在看到相关检测结果时不要自行判断，需找医生问诊，听从专业的治疗建议。

(作者：北京友谊医院儿科主治医师)